Se han actualizado varias secciones de las Guías para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con el VIH (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV). Los principales cambios hechos por el Panel incluyen los siguientes:

Con qué empezar

• Ahora el Panel recomienda la receta de un régimen a base de dolutegravir (DTG) para la mayoría de las personas con el VIH con posibilidad de procrear.
• Los regímenes a base de raltegravir como tratamiento antirretroviral (TAR) inicial se han trasladado de la categoría de “Regímenes iniciales recomendados para la mayoría de las personas con el VIH” a la de “Régimen inicial recomendado en ciertas situaciones clínicas”.

Fracaso virológico

• Para los pacientes con fracaso virológico, la recomendación del Panel de que “Un nuevo régimen debe incluir al menos dos, y de preferencia tres, agentes plenamente activos” se ha cambiado a “Un nuevo régimen puede incluir dos medicamentos plenamente activos si al menos uno de ellos tiene una barrera de alta resistencia (por ejemplo, DTG o darunavir con refuerzo)”.

Deficiencia en la recuperación del recuento de linfocitos CD4 e inflamación persistente

• Esta sección se ha revisado para incluir actualizaciones de estudios que describen varios mecanismos relacionados con el recuento decreciente de linfocitos CD4, a pesar de la administración del TAR supresor, y una revisión del estado de las estrategias de intervención experimentales para reducir la inflamación persistente. También incluye una explicación sobre por qué en la práctica clínica no se recomienda actualmente la vigilancia de los niveles de inflamación.

Optimización del tratamiento antirretroviral dentro del marco de la supresión vírica

• La actualización de esta sección se enfoca principalmente en el papel del nuevo régimen de acción prolongada de cabotegravir (CAB) administrado en inyección intramuscular junto con rilpivirina (RPV) en este caso. La sección describe los datos de los ensayos clínicos realizados hasta la fecha con CAB de acción prolongada administrado junto con RPV, las consideraciones prácticas al usar estos agentes y las recomendaciones sobre el manejo en caso de omisión de una dosis.

Adolescentes y adultos jóvenes con el VIH

• Esta sección se ha revisado extensamente con el fin de incluir datos epidemiológicos de actualidad sobre el VIH en adolescentes y adultos jóvenes en los Estados Unidos, los singulares desafíos que enfrenta esta población en comparación con los adultos, la importancia de ayudar a ese grupo a hacer una transición óptima de un establecimiento de atención clínica pediátrica a uno de atención clínica para adultos y las estrategias para ayudarle a superar las barreras de observancia del tratamiento.

Mujeres con el VIH

• Esta sección se ha actualizado para incluir una reseña de la literatura sobre el aumento de peso de las mujeres después de iniciar o de cambiar el TAR.
• Se han agregado datos actualizados que describen la prevalencia de defectos del tubo neural en bebés cuya madre recibió DTG o efavirenz durante la concepción.
• Se ha actualizado la información referente a la interacción del tratamiento hormonal con los medicamentos antirretrovirales (ARV).
• Se incluye una nueva subsección que presenta consideraciones sobre la menopausia en mujeres con el VIH y su posible impacto en el TAR.

Trastorno relacionado con el uso de sustancias y el VIH

• Se ha agregado una subsección a esta sección que trata de los factores que se deben considerar cuando se prevé el uso de CAB inyectable de acción prolongada junto con RPV en personas con trastornos relacionados con el uso de sustancias y el VIH.

Infección simultánea por tuberculosis y el VIH

• La principal actualización de esta sección incluye recomendaciones sobre los regímenes de ARV que se pueden emplear si se receta un régimen de isoniazida y rifapentina administradas semanalmente durante 3 meses para el tratamiento de la infección tuberculosa latente.

Consideraciones de costo y el tratamiento antirretroviral

• Esta sección incluye una nueva discusión de los costos y del costo-eficacia de los últimos agentes ARV, como ibalizumab, cuando se usan como parte del TAR para las personas con el VIH resistente a varios medicamentos.
• Se ha agregado una nueva subsección sobre el costo-eficacia de la atención integral del VIH.

Cuadros de interacción de un medicamento con otro

• Se han actualizado los cuadros de interacción de un medicamento con otro con nueva información sobre la interacción del CAB con RPV (intramuscular) y fostemsavir.

Para ver una lista completa de actualizaciones, se ruega consultar el documento titulado Qué hay de nuevo en las guías (What's New in the Guidelines). El texto agregado y revisado se destaca en amarillo en la versión de las guías en formato PDF. Para ver o descargar las guías, vaya a la sección titulada Agentes antirretrovirales para los adultos y adolescentes (Adult and Adolescent Antiretroviral Agents) en el sitio web de Clinicalinfo. Los cuadros y las recomendaciones de las guías también se pueden descargar como archivos separados en formato PDF.

Clinicalinfo recibe con gusto sus comentarios Se recibirán con gusto sus comentarios sobre las últimas revisiones de las Guías para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con el VIH (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV). Se ruega enviarlos con el tema “Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents Living with HIV Guidelines” (Guías para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con el VIH) a HIVinfo@NIH.gov a más tardar el 21 de junio del 2021.